Авторы
предыдущая
статья

следующая
статья

12.10.2020 | Записки американского доктора

Дышит, не дышит

И тут, как лампочка зажглась!



Резидент мямлил что-то невнятное. Вот тут, четырехнедельный ребенок, девочка, поступила в ER, не ест, слабая, а теперь и не дышит, заинтубировали, перевели в реанимацию. Пока на аппарате искусственного дыхания, все нормально, экстубируем, а она опять не дышит. В общем, док, приходи, посмотри пожалуйста.

У меня было полное расписание и раньше пяти, я в реанимацию не попадал. Я посмотрел еще пару человек, и в образовавшийся перерыв заскрипел мозгами. Чего ж это она не дышит-то?

Я позвонил опять в реанимацию и попросил резидента снова, теперь уже учинив допрос с пристрастием.
Родилась ли доношенной, чем болела мама, ездили ли куда недавно, была ли температура?
Все в норме, бодро отвечает резидент, анализ крови, мочи, спино-мозговая жидкость, МРТ головы, все, куда не ткни, правда запор неделю.
И тут, как лампочка зажглась, я говорю: «У ребенка ботулизм!» Да, да, неонатальный ботулизм, не удивляйтесь.

За почти 30 лет я видел примерно семь случаев. Это вроде как не так много, но это семеро детей, которые остались жить. Я не редко повторяю, что когда это у другого случается, то это статистика, а когда у тебя, то — трагедия. Правда, этот был мой второй случай. Первый я видел еще в резидентуре.

И так, в каждом экзамене по педиатрии и неврологии будет как минимум один вопрос про ботулизм у новорожденных.
Ботулизм вызывает анаэробная бактерия — clostridium botulinum.

Поскольку анаэробам не нужен кислород, то попав в консервы бактерия прекрасно размножается и производит токсин. Каждый знает, есть вздутые консервы нельзя, но в стеклянной банке можно и не заметить слегка вздувшуюся крышку.
Токсин, попав в кровь блокирует нейро-мышечное соединение и человек не может в результате вздохнуть и умирает, довольно быстро, особенно если вовремя не начать лечение.
У новорожденных другое дело. Бактерия попадает в кишечник и из-за более низкой кислотности спокойненько там живет и размножается производя постепенно свой страшный токсин. Симптомы развиваются постепенно, а не сразу как при отравлении консервами. Самый типичный способ заражения — мёд. Некоторые мамы дают малюсенькую каплю мёда, чтобы успокоить ребенка, когда он плачет. Однако бывают и другие редкие способы заражения.


Испанская мамаша сидела рядом с кроваткой, и как завороженная смотрела на работающий аппарат искусственного дыхания. Малютка, ребенок, девочка, опутанная датчиками и катетерами боролась за жизнь.
Я спросил маму, не давала ли она мёд, в ответ — что вы, нет!
-— А где вы живете?
-— В доме.
--— А ремонта у вас случайно не было недавно?
--— Прямо сейчас и идет, канализацию меняют, все перерыли.
БИНГО!!

Бактерия живет в земле, с пылью попала на сосок и получите. Грудное вскармливание один из риск-факторов при заражении ботулизмом новорожденных.

Тут же послали посев стула, и заказали антитоксин.
Я впервые узнал, что один флакон ботулинового антитоксина стоит 47 тысяч долларов. Можно конечно дать антибиотики и держать ребенка на аппарате искусственного дыхания, но это неделя, а может и две в реанимации, что тоже дорого и куда более мучительно.
Через пять дней счастливая мама с малюткой были выписаны домой.

Учась в мед. институте и проработав много лет на скорой, я даже не слышал о такой болезни. Наверное ее в России просто нет. Ну и слава богу.









Рекомендованные материалы



Погнутая карма и премия Дарвина

Люди, не верящие в прививки, особенно беспокоятся на счет изменения генов в их хромосомах. При этом я не уверен, что они достаточно хорошо себе представляют, что это такое, и еще меньше знают, как эти гены работают. Например, сколько людей знают, что в зрелом эритроците нет ядра? Может, лучше слушать и доверять тем, кто знает?


Коробка

Сегодня нам в больницу, под улюлюканье и аплодисменты, внесли первую коробку с вакциной от Pfizer. Ее везли на маленькой каталке покрытой белой скатертью, в сопровождении самых разных людей от большого начальства до уборщиков. Все это напоминало прибытие святых мощей, хотя мы мощи видели в анатомичках и мало кто из врачей серьезно верит в эти первобытные бредни.