Резидент мямлил что-то невнятное. Вот тут, четырехнедельный ребенок, девочка, поступила в ER, не ест, слабая, а теперь и не дышит, заинтубировали, перевели в реанимацию. Пока на аппарате искусственного дыхания, все нормально, экстубируем, а она опять не дышит. В общем, док, приходи, посмотри пожалуйста.
У меня было полное расписание и раньше пяти, я в реанимацию не попадал. Я посмотрел еще пару человек, и в образовавшийся перерыв заскрипел мозгами. Чего ж это она не дышит-то?
Я позвонил опять в реанимацию и попросил резидента снова, теперь уже учинив допрос с пристрастием.
Родилась ли доношенной, чем болела мама, ездили ли куда недавно, была ли температура?
Все в норме, бодро отвечает резидент, анализ крови, мочи, спино-мозговая жидкость, МРТ головы, все, куда не ткни, правда запор неделю.
И тут, как лампочка зажглась, я говорю: «У ребенка ботулизм!» Да, да, неонатальный ботулизм, не удивляйтесь.
За почти 30 лет я видел примерно семь случаев. Это вроде как не так много, но это семеро детей, которые остались жить. Я не редко повторяю, что когда это у другого случается, то это статистика, а когда у тебя, то — трагедия. Правда, этот был мой второй случай. Первый я видел еще в резидентуре.
И так, в каждом экзамене по педиатрии и неврологии будет как минимум один вопрос про ботулизм у новорожденных.
Ботулизм вызывает анаэробная бактерия — clostridium botulinum.
Поскольку анаэробам не нужен кислород, то попав в консервы бактерия прекрасно размножается и производит токсин. Каждый знает, есть вздутые консервы нельзя, но в стеклянной банке можно и не заметить слегка вздувшуюся крышку.
Токсин, попав в кровь блокирует нейро-мышечное соединение и человек не может в результате вздохнуть и умирает, довольно быстро, особенно если вовремя не начать лечение.
У новорожденных другое дело. Бактерия попадает в кишечник и из-за более низкой кислотности спокойненько там живет и размножается производя постепенно свой страшный токсин. Симптомы развиваются постепенно, а не сразу как при отравлении консервами. Самый типичный способ заражения — мёд. Некоторые мамы дают малюсенькую каплю мёда, чтобы успокоить ребенка, когда он плачет. Однако бывают и другие редкие способы заражения.