Авторы
предыдущая
статья

следующая
статья

12.10.2020 | Записки американского доктора

Дышит, не дышит

И тут, как лампочка зажглась!



Резидент мямлил что-то невнятное. Вот тут, четырехнедельный ребенок, девочка, поступила в ER, не ест, слабая, а теперь и не дышит, заинтубировали, перевели в реанимацию. Пока на аппарате искусственного дыхания, все нормально, экстубируем, а она опять не дышит. В общем, док, приходи, посмотри пожалуйста.

У меня было полное расписание и раньше пяти, я в реанимацию не попадал. Я посмотрел еще пару человек, и в образовавшийся перерыв заскрипел мозгами. Чего ж это она не дышит-то?

Я позвонил опять в реанимацию и попросил резидента снова, теперь уже учинив допрос с пристрастием.
Родилась ли доношенной, чем болела мама, ездили ли куда недавно, была ли температура?
Все в норме, бодро отвечает резидент, анализ крови, мочи, спино-мозговая жидкость, МРТ головы, все, куда не ткни, правда запор неделю.
И тут, как лампочка зажглась, я говорю: «У ребенка ботулизм!» Да, да, неонатальный ботулизм, не удивляйтесь.

За почти 30 лет я видел примерно семь случаев. Это вроде как не так много, но это семеро детей, которые остались жить. Я не редко повторяю, что когда это у другого случается, то это статистика, а когда у тебя, то — трагедия. Правда, этот был мой второй случай. Первый я видел еще в резидентуре.

И так, в каждом экзамене по педиатрии и неврологии будет как минимум один вопрос про ботулизм у новорожденных.
Ботулизм вызывает анаэробная бактерия — clostridium botulinum.

Поскольку анаэробам не нужен кислород, то попав в консервы бактерия прекрасно размножается и производит токсин. Каждый знает, есть вздутые консервы нельзя, но в стеклянной банке можно и не заметить слегка вздувшуюся крышку.
Токсин, попав в кровь блокирует нейро-мышечное соединение и человек не может в результате вздохнуть и умирает, довольно быстро, особенно если вовремя не начать лечение.
У новорожденных другое дело. Бактерия попадает в кишечник и из-за более низкой кислотности спокойненько там живет и размножается производя постепенно свой страшный токсин. Симптомы развиваются постепенно, а не сразу как при отравлении консервами. Самый типичный способ заражения — мёд. Некоторые мамы дают малюсенькую каплю мёда, чтобы успокоить ребенка, когда он плачет. Однако бывают и другие редкие способы заражения.


Испанская мамаша сидела рядом с кроваткой, и как завороженная смотрела на работающий аппарат искусственного дыхания. Малютка, ребенок, девочка, опутанная датчиками и катетерами боролась за жизнь.
Я спросил маму, не давала ли она мёд, в ответ — что вы, нет!
-— А где вы живете?
-— В доме.
--— А ремонта у вас случайно не было недавно?
--— Прямо сейчас и идет, канализацию меняют, все перерыли.
БИНГО!!

Бактерия живет в земле, с пылью попала на сосок и получите. Грудное вскармливание один из риск-факторов при заражении ботулизмом новорожденных.

Тут же послали посев стула, и заказали антитоксин.
Я впервые узнал, что один флакон ботулинового антитоксина стоит 47 тысяч долларов. Можно конечно дать антибиотики и держать ребенка на аппарате искусственного дыхания, но это неделя, а может и две в реанимации, что тоже дорого и куда более мучительно.
Через пять дней счастливая мама с малюткой были выписаны домой.

Учась в мед. институте и проработав много лет на скорой, я даже не слышал о такой болезни. Наверное ее в России просто нет. Ну и слава богу.









Рекомендованные материалы



Каникулы Бонифация

Еще одна проблема в отпуске - как выключить голову? Все время, как пчелы в улье жужжат мысли. Ну и какой это по-вашему отдых, если постоянно думаешь, вот надо было такой анализ сделать или вот так поступить. Так получилось, что 80% моих друзей врачи и, похоже,почти у всех такая же проблема. У меня еще не самый плохой вариант. Бизнесмен из меня никакой, и я всю жизнь проработал на зарплату, а у тех, у кого свой офис, как говорится, - “как потопаешь, так полопаешь”, так что порой годами не берут отпуск.


Куба далеко, Куба далеко…

Со мной работают много врачей кубинцев. Многие эмигрировали закончив медицинский институт на Кубе. Меня поразило на сколько их история похожа на мою , и сотни, а скорее всего тысячи, таких же как я врачей из бывшего СССР.